Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Здравствуйте.
Стала замечать что дочь (6лет) делает глубокие вздохи.
Сделали кардиограмму сердца. ( На приеме ребенок сильно волновалась. боится врачей).
Заключение:
"Ритм синусовый не правильный 100-136 уд/мин , синусовая тахиаритмия. Нормальное положение эл.оси сердца."
Скажите пожалуйста чем это может грозить в дальнейшем, как это лечится, и насколько это серьезно.
Ничего серьезного в этом нет, просто ребенок поволновался. Ничем это не грозит и никакого лечения не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2008 15:13
Здравствуйте!
С недавнего времени у меня стало болеть сердце, аж дышать больно. Корвалол не помогает, валидол только успокаивает на время. Пью барбовал. Сестра говорит, что это серьезно, а я думаю, что это пройдет. Боли начались как я приехала в Москву.
Жду вашего ответа
Нет данных для заочной консультации. Обратитесь в поликлинику.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2008 14:40
Здравствуйте, Эдуард Романович! Спасибо за первоначальную консультацию. Хочу предоставить Вам более развернутую, чем в первый раз, картину заболевания. Напомню, моему сыну 8 лет, диагноз - неревматический миокардиит с нарушением проводимости, АВ-блокада 2-3 степени. Лечимся с 24 октября 2007 года. Ритм не восстанавливается. Лечение: диклофенак, милдронат, адаптол, цефазолин, аминалон, эналаприл, ацикловир, макропен, преднизолон, медовир, предуктал, актовегин. На сегодняшний день мы принимаем диклофенак, луцетам, эналаприл, кудесан, элькар. Эналаприл, как объяснили, назначен в связи с увеличением левого желудочка. В показаниях кудесана есть нарушения сердечного ритма. Не очень понимаю , для чего элькар. Данные последнего холтера (из выписки): циркадный ритм ЦИ=1,65, средняя ЧСС днем 76 уд. в мин, ночью 46. Постоянно регистрируется АВ-блокада 1 степени (РQ 0,21-0,24 сек.), 35% в дневное время АВ-блокада 2 ст. Мобиц 1; 100% в ночное время АВ-блокада 2 ст. Мобиц 1 с паузами более 2000 мс и замещающими комплексами. Пока ЭКС не назначили, но это вопрос времени. Дело в том, что у ребенка нет тех внешних признаков, о которых говорят врачи (головокружение, потеря сознания, одышка). Единственное, иногда сильно потел ночью. Нарушение обнаружили случайно, сделав кардиограмму (впервые в его жизни). Никто не может сказать, когда началось заболевание, причину. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу вышеизложенного. Спасибо.

Уважаемая Светлана!
Диагноз миокардита – спекулятивен, его придумали, чтобы объяснить нарушения проводимости. Нет никаких данных, что они прогрессируют. Может быть вообще это врожденное состояние. И он жил и нормально развивался все 8 лет, не зная о таком дефекте.
Все попытки подействовать на какую-то инфекцию (бактериальную, вирусную) на какой-то воспалительный процесс (преднизолон, диклофенак) были и исходно не очень обоснованы, а после проведения такого пробного лечения показали свою несостоятельность, и могут быть отменены.
поленился – полез в литературу. Авторы «публикаций» о кудесане:
Чудовищная полипрагмазия, особенно для 8-летнего ребенка. Я бы отменил всю терапию, целиком.
Как ведет себя мальчик? Он бегает, играет, плавает? Боюсь, что последние полгода Вас заставили засунуть его под стеклянный колпак и сдувать пылинки. Думали о миокардите, значит в основном был постельный режим. Детренированность, дезадаптация, ваготония. Судя по тому, что по ночам степень атрио-вентрикулярной недостаточности усиливается, можно предполагать значительное участие тонуса блуждающего нерва. Тогда физическая активность и связанное с ней усиление симпто-адреналовых влияний могут оказывать очень положительное действие. Я бы попробовал представить ему эти возможности. Очень может быть, что ему понадобится ЭКС. Но пока не вижу оснований спешить с кардиостимуляцией. Лучше позже. Даже в периоды брадикардии частота не падает до критической и мальчик чувствует себя нормально.
В диагнозе Вы упомянули об атрио-вентрикулярной блокаде 2-3 степени. Значит, был эпизод полной блокады. А вот частоту ритма при полной блокаде я Вас просил сообщить, а Вы забыли. При холтере блокада была только 2 степени. Мобиц 1 и паузы в 2000 мс – это не опасно.

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2008 00:34
Здравствуйте.
С детства беспокоят боли в сердце.
Сейчас часто беспокоят приступы стенокардии. Пульс бывает 56 или 120-140 уд/мин без физ.нагрузок и стрессов.
Артериальное давление, как правило, низкое 90 на 70 но может быть 80/10 или 100/20
При УЗИ сердца: ПМК дополнительная хорда, экстрасистолия.
Может ли пролапс митрального клапана дополнительная хорда, экстрасистолия быть причиной перепадов артериального давления и приступов стенокардии. Спасибо.
Уважаемая Надежда!


Ни пролапс митрального клапана, ни дополнительная хорда, ни тем более экстрасистолия, не могут быть причинами ни таких перепадов артериального давления, ни приступов стенокардии. Мне кажется, что надо прежде всего проверить правильность указываемых Вами величин давления разными аппаратами, надо исключить возможность ошибки.


Стенокардия у женщины в 25 лет - явление совершенно необычное. Это Ваше заключение или такой диагноз ставил врач-кардиолог? Можно представить порок сердца в виде выраженной недостаточности клапанов аорты, при котором из-за низкого диастолического давления будет страдать заполнение кровью коронарных артерий настолько, что появтся ишемия миокарда с приступами стенокардии, но такой порок нельзя было не заметить при эхокардиографии. В это предположение не укладываются и спонтанные подъемы диастолического давления до 70 мм. Все это требует тщательной проверки у кардиолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.03.2008 20:47
Может ли обострение шейно-грудного остеохордроза провоцировать учащение экстрасистол
Уважаемая Людмила!


При наличии экстрасистол, вероятно, любые болезненные ощущения могут провоцировать их учащение.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.03.2008 17:10
Моему годовалому сыну по результатам ЭКГ поставлена синусоидальная тахикардия. Ребенок развивается нормально, внешне проблем нет. Единственно, иногда, во время игры, может прилечь на несколько секунд, потом продолжает играть.
Подскажите пожайлуста, насколько опасна данная тахикардия, какие дальнейшие шаги нам предпринять. Местные доктора ничего вразумительного сказать не могут.
По-видимому, речь идет о синусовой тахикардии. Тогда это не опасно и ничего делать с ней не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.03.2008 17:05
здравствуйте!
у меня происходит, довлино давно, следующее:
при коком либо резком движении чаще всего наклон (скажем шнурки завязать) у на чинает бешенно биться сердце, а именно удары очень мощьные и частые, такое происходит чаще всего при ослабленном организме (ночь не спал), однако и при нормальном самочувствии тоже случается.
для нормальной работы сердца я задерживаю дыхание и все приходит в норму но с первогораза получается редко.

пожалуйста поясните мне что это за заболевание и что необходимо делать, какой курс лечения пройти чтобы это не повторялась

я веде активный образ жизни, регулярно занимаюсь спортом, спиртным не злоупотребляю, курю.
заранее спасибо
Уважаемый Максим!


Я получил с получасовым интервалом оба Ваших письма с идентичным содержанием. Вы описываете приступы пароксизмальной тахикардии. Для подтвержденитя этого диагноза надо сделать ЭКГ во время приступа. Попробуйте спровоцировать его прямо в электрокардиографическом кабинете. Другим способом может быть проведение холтеровского мониторирования. Только после идентификации приступов можно будет думать о способах лечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.03.2008 15:08
Эдуард Романович, а митральная недостаточность 3 степени как проявляется?
Проявлениями митральной недостаточности являются симптомы сердечной недостаточности: одышка и сердцебиения при и после различных физических нагрузок. А степень регургитации (обратного забрасывания крови) определяется по данным эхокардиографии и цветовой допплерографии. В прогностическом отношении имеют значение изменения размеров полостей сердца, гипертрофии миокарда и нарушения внутрисердечной гемодинамики.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.03.2008 15:00
Эдуард Романович, я вам писала по поводу выраженного ПМК с регургитацией 3 степени. Я все переживаю по поводу будущей беременности. Я зашла в интернете в приемную Лео Бокерия, где он консультирует пациентов и наткнулась на ответ: "При недостаточности митрального клапана 3 степени требуется обязательно хирургическая коррекция. Не обязательно это протезирование клапана, скорее всего пластика митрального клапана.
Рожать с такой недостаточностью нельзя - и ребенок в гипоксии будет постоянно, и Вы не сможете выносить беременность - высока вероятность развития осложнений, самое опасное из которых - отек легких". А у меня как раз регургитация 3 степени. После общения с вами я успокоилась. Вы сказали, что операция мне не нужна. А тут такое. Вы меня извините, просто для меня в последнее время это стало "больной" темой. Заранее спасибо.
Уважаемая Анна!


Мы говорим о разных вещах. Недостаточность митрального клапана 3 степени - это совсем не то, что ПМК с регургитацией 3 степени. Последняя ближе к 1 степени митральной недостаточности.


Я думаю, что поскольку у Вас остаются сомнения, а вопрос достаточно серьезен, надо переходить от заочных консультаций к непосредственным. Посетить нескольких кардиологов, послушать их мнения и тогда решать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.03.2008 13:04
У меня гипертензия 2 ст. В течение 2 лет постоянно употребляю Небилет 2.5 г. утром 1 раз. В настоящий момент давление стабилизировалось обычное 130/90. В настоящий момент чувствую себя прекрасно: головных болей нет, на утомляемость тоже не жалуюсь. Поэтому хотелось бы прекратить прием препарата. Как лучше это сделать. Я прекрасно понимаю, что так вот сразу отказаться от приема препарата нельзя ни в коем случае. Но существует же какая-то программа для прекращения приема этого лекарства.
Заранее благодарю за ответ,
С уважением,
Александр.
Уважаемый Александр!


Программы для прекращения лечения гипертонии нет. К сожалению, вылечить гипертоническую болезнь мы не умеем. Как только вы прекратите прием гипотензивных, давление начнет расти. "Прекрасное самочувствие" и отсутствие жалоб на ранних стадиях достаточно типично, но они не никак не гарантируют от прогрессирования болезни. Да и величины давления (130/90) совсем не идеальны. Если бы было 120/80 или 110/70 можно было бы рекомендовать уменьшить дозу. А так я бы не советовал и этого делать. Поискал бы второй препарат, чтобы добавить к небилету, для полной нормализации давления.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.03.2008 12:51
Здравствуйте! Не смог найти такой вопрос, решил задать сам. Последний месяц сильно беспокоят постоянные боли в районе сердца и под лопаткой (давит, колит), иногда слегка немеет левая рука. Пульс 70-85 ударов, пропадает через 3-10 ударов, давление почти в норме 125 - 90. Постоянный страх и тревога. Усиливается под вечер. Пропал сон. Вызвал скорую - по кардиограмме - экстрасистолы. Посоветовали попить глицин и валокордин, + аспаркам, пробовал корвалол - эффекта нет, скоро иду к врачу. Раньше никогда такого не замечалось, нагрузки выдерживал (в прошлом спортсмен). Так как ничего о сердечных болезнях не знаю, хотел спросить на сколько это опасно, какие лекарства можно принимать в таких случаях, либо соглашаться на госпитализацию?
Уважаемый Виктор!


Судя по Вашему описанию, скорее всего надо думать о нейро-циркуляторной дистонии. Это заболевание функциональное, оно не приводит к органическим изменениям во внутренних органах и со временем проходит. Опасного в ней ничего нет, госпитализацию обычно не предлагают, лечится она амбулаторно. А к врачу сходить, конечно, надо, пусть проверит, сделает какие-то изменения в назначениях, чтобы уменьшить эти неприятные проявления.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.03.2008 01:29
. Последнее время скачки двления от 100/60 до 160/100. Сделала экг. Поставили диагноз гипертрофия левого желудочка. подскажите, пожалуйста, насколько это серьезно, так как я очень мнительный человек, и пока не знаю насколько это грозит моей жизни - жить спокойно не могу. Заранее благодарю
Дорогая Катя!


Гипертрофия миокарда - это не диагноз, а электрокардиографическое заключение. У Вас есть гипертония, 160/100 в 25-летнем возрасте - это серьезно и этим надо заниматься. Есть гипертоническая болезнь, она у женщин чаще начинается лет на 10 позже, а есть ряд других заболеваний (почечных, эндокринных и т.д.) при которых тоже повышается артериальное давление. Ваша первая задача - уточнить диагноз. Решить её может кардиолог, и почти всегда - амбулаторно. В зависимости от результата надо будет проводить лечение. А гипертрофия миокарда - это реакция сердечной мышцы левого желудочка на повышенную нагрузку, мышца увеличивается в объеме и начинает сильнее работать, чтобы преодолеть сопротивление из-за повышенного давления. Как Вы понимаете, надо лечить не гипертрофию, а её причину, то-есть повышенное давление.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.03.2008 22:05
Здравствуйте! У меня такая проблема.после операции в 2003 году (открытый артериальный проток) через полгода мне сказали что у меня ВСД( повторялась практически каждый месяц) потом мне делали массаж ,к нам приезжала знакомая и на год все прошло теперь в феврале началось тоже самое (головокружение тошнота рвота повышение давления до 147( у меня верхнее повышается а нижнее впринципе нормально) первый присутп был после гидромассажа который мне назначили в кардиологиечском центре( я как раз пришла проверится ,больше я не ходила на гидромассаж).И бывают боли в груди звон в ушах потеют руки и ноги покалывает в сердце поcтоzНно хожу с нашатырем дышать становится тяжело ..если приходится вызывать скорую ничего не говорят в основном все нормально сходите к неврологу и все ,но я иногда задыхаюсь просто в большей степени после принятия алкоголя но сейчас я бросаю курить и стараюсь не пить больше .мне назначили небилет и предуктал после первого посещения врача ( я прочитала инструкцию. там слишком много противопоказаний и не понимаю как врач может назначить такие таблетки перед тем как я мне пройти обследование и не знаю пить их или нет ) в ЭКГ написано синусовый ритм ...эхо сказали нормальное там прогиб чегото на 3 см был я спросила сказали нормально ..ездила на велосипеде и мне проверяли давление сказали что нагрузку переношу хорошо .Ничего стоящего я еще не услышала ,все говорят что все хорошо и нормально но просто так мне плохо не может быть ...Спасибо.19 лет
Уважаемая Вика!


Судя по описанию, у Вас действительно вегето-сосудистая дистония. Я думаю, что вроженный порок сердца и его успешная коррекция пять лет назад тут не при чем. Результаты всех проведенных исследований подтвердили нормальное состояние и хорошую функцию сердечно-сосудистой системы. При всех неприятных ощущениях это сугубо функциональное расстройство, которое всегда проходит со временем и не приводит ни к каким серьезным последствиям. Я думаю, что седатики, типа валерианы, синюхи, пустырника и адаптогены, типа жень-шеня или элеутероккока, могут значительно улучшить самочувствие. Алкоголь и курение могут хорошо затруднить лечение и выход из этого состояния. Небилет и предуктал, по-моему, Вам не нужны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.03.2008 14:13
С 18 лет раз в год болею ангиной.последнее время стараюсь начать сразу полоскать или брызгать горло,чтобы не было больно глотать,как бы глушу.Часто получается ,но естественно опускается все ниже,появляется кашель и простуда вроде уже и не ангина.В январе этого года делала экг и мне сказали ,что есть изменения,и что нада показаться кардиологу.Через 1,5 месяца сделала в другой больнице экг и здесь уже напугали сказали бегом в стационар.Терапевт написал ИБС,стенакордия(возникшая впервые)Пришла в стационар,а там меня послали домой и сказали,что во-первых мест нет и обследуйтесь амбулаторно,так как такого быть не может,то что вам тут написали в ваши 30 лет.А самое главное эти 2 тети в стационаре сказали что у меня был бы давно инфаркт.(но экг ведь мне ненарисовали)Теперь терапевт назначил рибоксин внутривенно и таблетки аспаркама и милдраната.Запсалась на узи и жду когда выйдет кардиолог с больничного.И теперь меня мучает вопрос,что это и Могут ли частые ангины довести до инфаркта?
Дорогая Аня!


Ангины до инфаркта миокарда довести не могут. В ИБС и стенокардию в Вашем возрасте я не верю, Вы и о жалобах и симптомах сердечных не упоминаете, только ЭКГ и врачебные соображения.


Старый бессимптомный инфаркт миокарда- это тоже из области фантастики. Я надеюсь, что кардиолог развеет Ваши опасения.


Рибоксин, аспаркам и милдронат - лекарства очень слабые и я не уверен в том, что они Вам нужны. А эхокардиография (УЗИ сердца) скорее всего покажет, что никаких следов инфаркта нет, Вам станет спокойнее. Александр Тимофеевич, вероятно, прав, когда предполагет просто врачебные ошибки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.03.2008 21:05
Здравствуйте.Мне 34 года зовут Олег. Работаю грущиком . Проблема следующая .Подымая пионино на 5 этаж на 2 этаже здавило затылок и начелась ужасная головная боль .Примерно через 3 часа боль стихла но не прошла . На следующий день вродебы прошла но я чувствовал в голове биение сердца.До этого нежаловался на головные боли. Если можно обьесните
что с этим делать. Прайдет это само сабой или нужно принемать лекарства . Обследование не прохадил и пока не собираюсь
надеюсь что до свадьбы зажевет.Зарание спасибо с уважением Олег.
Дорогой Олег!


Может заживет, а может нет. Лучше бы обратиться к терапевту и обследоваться, хотя бы за давлением последить. А если не собираетесь, то зачем спрашиваете? Я не понял смысла этой бравады.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.03.2008 19:09
что такое пролакс митрального клапана?чем грозит его появление?как это лечить?
Уважаемая Ирина!


Пролапс митрального клапана - это врожденная аномалия, котоая стала распознаваться только с появлением эхокардиографии. До этого тысячи лет люди жили, не зная о такой особенности. И если до 32 лет Вы об этом не знали и этого не чувствовали, значит Вы практически здоровы и живите еще два раза по 32. Все зависит от степени пролапса, если первая степень, то это вообще на грани нормы. Большие степени могут вызывать необходимость некоторых ограничений физических нагрузок. Обычно он не требует никакого лечения. В редких тяжелых случаях, когда имеются признаки сердечной недостаточности, делают операцию, ремонтируют митральный клапан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.03.2008 18:45
Здравствуйте!

Волнует следующий момент. Вечером, когда ложусь спать и поворачиваюсь на бок, первые несколько минут иногда сердце сбивается с ритма (не знаю, правильно ли это называть аритмией) - то есть я реально ощущаю, что сердце бьется в некоторые моменты неровно. В остальных ситуациях ничего подобного я не замечаю.

О чем может свидетельствовать подобное поведение сердца? Насколько это может быть серьезно? Какие обследования стоит пройти?

Спасибо!
Уважаемый Виктор!


Сделайте ЭКГ. Если экстрасистол не будет, смоделируйте на кушетке, не отключая электродов, разные поворты на бок и запишите возникающие перебои. Другой способ - сделайте холтеровское мониторирование и тоже покувыркайтесь в кровати по разному. Тогда можно будет анализировать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.03.2008 16:01
Добрый день! Проконсультируйте пожалуйста. В 30 лет при проведении медосмотра поставили диагноз Гипертоническая болезнь 2ст.,т.к. кроме давления нашли изменения сетчатки глаза. Врач выписал два препарата, причем сказал, что дозу я должна подбирать сама, по самочувствию. Сейчас я пью с утра-Теноретик 25мг, и вечером -Нормодипин 2.5 мг. С давлением проблем практически нет. Оно в пределах - 130\90 - 120\80. Но есть небольшие проблемы с пульсом, иногда он падает до 48-50 ударов, а в среднем где-то 50-55.Также с утра стала замечать , особенно в горизонтальном положении на правом боку какие-то неприятные ощущения в области сердца, как то оно там выворачивается. Однажды в этот момент измеряла давление, оказалось что в тот момент когда сердце как бы выворачивается- сбивается ритм пульса, появляется лишний удар пульса. У меня вопрос насколько правильно у меня подобрано лечение ( очень низкий пульс) и что это такое за трепыхания сердца. Может побочные действия препаратов? И какое обследование лучше всего сделать. Заранее большое спасибо.
Уважаемая Ольга!


Оба назначенные Вам лекарства вызывают брадикардию (замедление ритма сердца и пульса). Я думаю, что и экстрасистолия (нарушение ритма, лишний удар сердца, трепыхание) тоже связана с этим побочным действием лекарств.


Надо попробовать заменить эти препараты на другие, которые также хорошо снимают давление, но меньше земедляют пульс или совсем его не замедляют. Можно взять эналоприл (лизиноприл, рамиприл и т.п.). Может быть удобнее Энап НЛ, это комбинация двух препаратов - эналоприла - ингибитора АПФ и диуретика. Я не вижу необходимости в дополнительном обследовании. А вот подбор конкретных препаратов и их дозы должен подбирать только доктор. Перекладывание подбора доз на больного - это ноу-хау Вашего доктора, оно экономит время, но не вызывает уважения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.03.2008 14:02
Уважаемый Эдуард Романович!
Большое спасибо за консультацию. Вы мне сегодня уже отвечали. Позвольте переспросить. Как долго нужно пить один препарат (или группу), чтобы убедиться в том, что он тебе не подходит? Дело в том, что попытки объяснить врачу, что мне плохо от выписанного им препарата, заканчиваются императивом: пей дальше!
Уважаемая Валентина!


Все сроки здесь, конечно, очень условны, но я думаю, что если от лекарства становится хуже, это заметно через один-два дня и надо что-то менять. А если только нет улучшения, надо продолжать прием, иногда четкий гипотензивный эффект развивается лишь через одну-две недели.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2008 15:47
Здравствуйте, доктор!
Гипертонию II степени у меня определили в 2000 году, давление 160/90, пульс 100, отеки щиколоток, одышка, вес 85 кг при росте 160 см. ЭКГ, ЭХО показали характерные изменения левого желудочка. Кардиолог выписал арифон-ретард, конкор, аккупро. Выпила все в прописанных дозах - чуть не умерла и больше ничего не пила все эти годы. Но давление периодически измеряю: утром 90/78, днем - 160/95, а то и 170/110. Оно скачет ото всего: понервничала (у меня камни в желчном, может и нервозность от этого), подвигалась (даже быстрая ходьба вызывает одышку), во время ходьбы даже не в гору не могу одновременно говорить - задыхаюсь.
Месяц назад опять была у кардиолога: сравнение ЭКГ 2004 года и сейчас в покое, без нагрузки показывает отсутствие изменений, а самочувствие гораздо хуже. Анализ мочи, УЗИ почек и щитовидки - норма. Месяц пью арифон-ретард по 1 табл. утром. У меня утром и без него 90/78, пульс - 100, все время слабость и хочестся спать, правда, отеки на ногах поменьше, а врач говорит, что все равно пить табл. надо.
Если не считать одышки, то без таблеток, с давлением 170/100 мне гораздо лучше (бодрость и нет тахикардии), чем после таблеток 95/85 и пульс 100.
Подскажите, есть ли препараты, в большей степени влияющие на диастолическое давление? Что означает низкая разница между верхним и нижним давлением - мне при этом очень плохо. И еще: на ночь уже где-то год пью корвалол 25 капель - я от него сплю. У меня очень плохой сон с детства. Может, это вредно?
Спасибо.
Уважаемая Валентина!
«Выпила – чуть не умерла – перестала пить». Такие вещи надо разъяснять, и подробно. Чего загадки-то загадывать. «При 170/100 гораздо лучше, чем при 95/85» - все на крайностях. Конечно 95 для Вас гипотония и плохое самочувствие обеспечено. Думаю, что это важнее, чем низкая разница между систолическим и диастолическим давлением. Для адекватного ведения больного гипертонической болезнью комбинированную терапию надо подбирать индивидуально, и по спектру сочетаемых препаратов и по дозировкам. А Вы за восемь лет попробовали одну комбинацию, не пошло и все бросили. Кого Вы наказываете, доктора? Это как назло маме уши отморозить. За столько лет надо было всю палитру перепробовать. Сейчас так много действенных гипотензивных препаратов. С амлодипином поработать, с метопрололом, с энамом Н или НL, с гидрохлортиазидом. Еще и избыточная полнота и сердечная недостаточность. Конечно, тут много терпения нужно, но ведь речь идет о Вашем здоровье, о Вашей жизни. Подбирать, менять, комбинировать, записывать, вместе с доктором анализировать и подбирать дальше. Никакой отдельно взятый препарат проблему не решит. А корвалол пить можно, он не вредный. Терпения Вам, настойчивости и успеха!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2008 14:59
Подскажите пожалуйста. я сделала флюрографию получила ответ: "Застой смешанного типа". Обследовала легкие в них всё чисто. Сделала кардиограмму - синусоидальная тахикардия (пульс 98-110), прошла дополнительную кардиограмму с нагрузкой (результат ухудшение), прошла узи сердца - кроме тахикардии ничего не показывает. Щитовидка в норме. Сдала анализы - гемоглобин 100, СОЭ - 15, лейкоциты - 6,0, Ревмопробы - total protein 71.5 (66-87 - норма), Albumin - 43.5 (34-50), Globulins - 28 (22-40), Total calcium 2.33 (2-25-2.75), Uric Acid - 189 (140-340), Anti-streptolysin 267.5 (0-200), Rhevmatoid factors 16.0 (0-20) CRP 1.07 (0-0.8), Orasomukoid 160.2 (50-120), при этом в течении продолжительного времени при работе с небольшим наклоном в спине адская боль, в подростковом возрасте сдавала ревмопробы ( CRP - 4, йодная проба - 2) - говорили что сдорова, у родного брата стоит диагноз - бользнь Бехтерева. Дайте ответ при всех этих показателях что же все-таки со мной.
Уважаемая Ольга!


Даю ответ: "адская боль в спине" не связана с состоянием сердца. Проведенное Вами обследование не выявило заболевания сердца. Надо обратиться к ревматологу или невропатологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.03.2008 21:57
Здравствуйте, доктор!
Более 15 лет страдаю повышенным давлением. В основном справлялась таблетками сама. В начале февраля этого года давление поднялось до 180 на 120 и держалось почти не спадая на протяжении 3 недель. Принимала Эгилок, Диротон, капала магнезию и пирацетам, принимала клофелин и коринфар, всё безрезультатно, давление чуть снижалось и поднималось снова. Так я попала в кардиологию.К давлению прибавились боли в сердце, отдающие в плечо и лопатку, иногда немеет левая рука. Провели лечение: кавинтон, пирацетам. амлодипин, Моэкс, гипотиазид, фенозепам, К+Mg в/в. Давление снизилось до 100 на 75 , в основном сейчас держится такое. Выписали из стационара, назначили:Эгилок-12,5мг.-2 раза в сутки; Амлодипин-2,5 мг -1раз утром; Гипотиазид - 12,5 мг - 1 раз утром; Моэкс - 7,5 мг - 1 раз в день утром; Мексикор- по 1 капсуле 2 раза в день, Детралекс - по 1 табл. 2 раза на протяжении 2 недель .Диагноз поставили Гипертония 3 степ. II стад. Гипертоническое сердце.Гемодинамическая ( если правильно поняла по почерку) стенокардия. Чувствую слабость, как будто силы совсем покинули меня. И ещё очень беспокоит постоянная тянущая боль в сердце, отдающая в плечо и лопатку. Порой такое чувство, как будто кто-то вонзил в сердце кол ( извините ).И сердцу как бы не хватает воздуха. Порой немеет левая рука , как будто отнимается. Подскажите, пожалуйста, что делать? Ждать, может пройдёт всё, ведь после лечения прошло мало времени, или же обращаться к другому кардиологу.
Не сомневаюсь в квалификации врача, может просто в районной поликлинике нет оборудования, какое есть к примеру в крупных городах, и поэтому не было должного обследования.
Буду благодарна за ответ.
Добрый день, Наталия!


Я думаю, что гипертоническая болезнь - это достаточно серьезная патология. Решение "справляться" с ней самостоятельно едва ли можно считать оптимальным, что собственно и привело Вас в больницу. Рекомендованная теперь комбинация представляется разумной и взвешенной, хотя некоторые дозы, вероятно, оказались завышенными и требуют коррекции.


Результат проводимой терапии, по-видимому, избыточен, вместо нужной нормотонии появилась гипотония. Уровень 100/70 слишком низок для Вас. Думаю, что ощущение резкой слабости связано именно с этим. Но это легко поддается коррекции. Возможно, что комплекс лекарств надо дополнить пролонгированными нитратами, стенокардию исключить трудно. По назначениям мне показалось, что у Вас очень грамотный доктор, если Вы можете оставаться под его наблюдением - это благо. И где у Вас гарантия, что другой будет лучше?


Что касается дополнительного обследования, то ЭКГ, глазное дно и анализ мочи вероятно доступны везде, а показаний для более сложных методов я, из Вашего описания, как-то не уловил.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.03.2008 21:43
Здравствуйте . Во время кесарева сечения с применением эпидуральной анастезии около полутра лет назад мне стало плохо : давление сильно упало , я начала задыхаться , появилась дикая головная боль . После введения адреналина стало лучше , но была сильная слабость . После операции давление 75/40 . Сейчас меня беспокоят боли в сердце даже в спокойном состоянии , а при нагрузке и переживании они усиливаются . Боль никуда не отдает , просто сердце как будто сжато . Заключение экг : синус. ритм 63 . Феноменкороткого pq . Умеренное нарушен. проц. реноляриз. ( не могу разобрать ) области перегородки ( возможно юношеское экт). Терапевт назначила магний B 6 и препараты калия . Скажите пожалуйста , насколько это серьёзно , какие еще нужно пройти обследования и правильное ли лечение мне назначил доктор.
Уважаемая Светлана!


Во-первых, я не думаю, что есть какая-то связь между той эпидуральной анестезией полуторогодовалой давности и теперешними болями в сердце.


Во-вторых, заключение ЭКГ очень благополучное: синусовый ритм - это норма, частота 63 - тоже норма, укорочение PQ и умеренное нарушение процессов реполяризации - это электрокардиографические особенности, которые не имеют практического значения и никак не связаны с болями в сердце.


Судя по Вашему описанию, скорее всего боли связаны не с сердцем, а с какими-то невротическими проявлениями, может быть с вегето-сосудистой дистонией.


В любом случае и магний и калий могут оказать только психотерапевтическое воздействие. Я бы скорее ожидал помощи от настоев валерианы, или пустырника, или синюхи.


Не уверен, что нужно продолжать обследование, может быть посоветоваться еще раз, но с другим доктором.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.03.2008 19:01
Добрый день, последнее время млеет конечность (как правило ЛЕВАЯ рука или нога) . Это происходит даже если нахожусь в одном и том же положении совсем короткое время. Что это вызвало? Спасибо за ответ.
Не понял, при чем тут кардиология?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.03.2008 18:26
Добрый вечер! Я сегодня делала ЭКГ перед операцией. К врачу кардиологу или терапевту попасть не смогла. Перед операцией конечно врачи результаты посмотрят, но хотелось бы выяснить что значит запись на экг. Ритм син прав чсс 89 в мин, эос -N неполная блокада пнпг. Совсем не понимаю что это значит, есть ли противопоказания для проведения операции?
Заранее спасибо.
Здравствуйте, Елена мужского пола!


Вы не только пол свой перепутали, Вы и характер операции забыли указать, как же можно судить о противопоказаниях? Да и не на одной ЭКГ они держатся.


Ритм правильный, синусовый, число сердечных сокращений 89 в минуту, электрическая ось сердца нормальная - это все в норме. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) - это несущественная аномалия, которая, по идее, ничему помешать не может.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.03.2008 18:24
Здраствуйте Эдуард Романович!Нету сил.Я Вам писала уже про свою маму.У нее опять давление.Может быть оно от бетасерка,може уже передозировка.(6 мес.принимает).Принимае каждое утро амлодепин ,бетасерк 12-2р.д.,успокоительные валерианку,корвалтаб.А на вечер давление 170/100,она гипотоник(100/60).Что делать?Может ей арифон попить?
Уважаемая Татьяна!
Вы выдаете информацию о маме такими микроскопическими порциями, что понадобится год лишь на то, чтобы представить себе клиническую картину.Прошлый раз Вы спрашивали, как отменить лекарство, теперь – что назначить. Ну какого совета Вы ждете от консультанта, которому ничего не написали о больной? Ни возраста, ни жалоб, ни анамнеза, ни данных обследования. Вот так на пустом месте будем гадать, подходит ли маме арифон. Может быть арифон, а может эналаприл, или комбинация вроде энапа. Уж если Вы прибегаете к заочной консультации, попробуйте компенсировать эту виртуальность очень подробным, детальным изложением всей истории болезни. А то уж очень несерьезно получается.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.03.2008 14:36
Здраствуйте делал Эхо-КГ. Результаты следующие:
М-режим: ЛЖд -45, ЛЖс -28, EPS - 3, ФМ (М) - 68%, МЖП - 10, ЗС - 10, OTC - 0,44, ММ - 153, АО - 29, ЛП - 30, ПЖ -27, ПС - 2

B-режим: КДО, КСО, ИКДО, ИКСО, ФВ(В), ЛС, ПЖк. ППк
D-режим: VE - 78, VE/VA - 1,2 Кольцо Регургитация: степень 1
Митральный КЛАПАН:
VA - 63 Град.max 2.4, Tdec 213 Пл.отв (t1/2) 3,56
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: Vmax 123 Град.max 6.1
Давление в ЛА - 36

ЛЖ не увеличен. Миокард не утолщен. Локальных нарушений сократимости не выявлено. Глобальная сократимость сохранена. Релаксация не нарушена. ЛП не увеличенно.
Аорта не расширена. Стенки не уплотнены. Клапан и кровоток обычные. Створки МК удлинены и утолщены. Наблюдаеться сситолический прогиб створок в ЛП с регургитацией 1 ст. Правые отделы не расширены. Трикуспидальный и пульмональный клапаны обычные. Трикуспидальная регургитация 1-2 ст. Давление в ЛА незначительно повышенно. МПП истончена в средней трети, избыточно подвижна, при цветном картировании непостоянно лоцируеться транссептальный сброс справо налево, препологаемый дефект 3-5 мм. Весьма вероятен ВПС ДМПП.
Сисмптомов у себя не каких не наблюдаю, всегда занимался физкультурой, бегом!???? В детстве ставили диагноз ВСД, болел тонзилитом, на ЭКГ было вроде бы "синусовая тахикардия или аритмия" Нужна ли в моём случае операция, если да, то подходит ли мне лечение с помощью системы Амплетцер (ведение акклюдера-зонтика)???
Уважаемый Алексей!


У Вас маленький дефект межпредсердной перегородки с незначительным сбросом крови. Размеры, структура и функция как камер, так и клапанов сердца нормальные. Давление в легочной артерии на верхнем пределе нормы. Пока симптомов нет - ничего делать не надо. Продолжайте нормальный образ жизни, занимайтесь физкультурой. раз в два года стоит повторять эхокардиограмму.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2008 02:12
Добрый вечер! Пишу от отчаяния. Пожалуйста подскажите как быть или что предпринять?
Моей маме, возраст 52, ранее был установлен диагноз - персистирующая фома фибрилляции предсердий. подбор антиаритмических препаратов осуществлялся на протяжении 6 месяцев (мягко говоря, как-нибудь), без "+" результата. Частота приступов ФП с ноября 2007г - до 1-2 в сутки преимущественно в вечерние время, в 22:00-23:00, затем частота приступов увеличивалась до несколько раз в сутки - вечер и ночь.
В феврале на фон срыва ритма-гипотония до 70/30 мм рт ст, брадикардия в пределах 42-48 в мин. В течение 2 суток это повторялось при вертикализации, в состоянии покоя на фоне проводимой терапии - в/в антиаритмические препараты, метаболические, антиоксиданты, - сохранялась стабильная гемодинамика - АД - 80/50 мм рт ст, ЧСС - 48-54 в мин.
В связи с чем была переведена из к/о в кардиохирургии, спустя месяц - 5 марта - выполнена абляция в два этапа 5 и 7 марта, после второй - повышение Т тела до 38,9 град, боль за грудиной, выраженная общая слабость. Данные жалобы сохранялись в течение 4 дней, дежурные врачи оказывали помощь - анальгин с димедролом в/м. В плановую терапию получала - цефтриаксон 1г. в/в стр. 1 р/с, после 2-ого вмешательства. 10,11 марта появились хрипы в положение лёжа, пронзающая боль за грудинной иррадиирущая в межлопаточную область, холодный пот при вертикализации, повороте тела в постели, также сохранеется повышение Т тела до 37,5 град., сухой надсадный кашель.
11 матра при рентген исследовании лёгких выявлена округлая тень с чёткими контурами, в верхней доле слева, усиление легочного рисунка. С диагнозом плевропневмония переведена в реанимационное отделение.
Сегодня началось кровохарканье, кровь обильно ржавая.Т тела до 37,8, склонность к тахикардии при мин. физ. нагрузке- повороте тела, присаживания в постели.
Как быть дальше? Что делать? Как вернуть ещё недавно гиперактивного человека к нормальному, здоровому образу жизни ? Как понять почему операция проходила в два этапа? И не путают ли плевропневмонию с ТЭЛА?
Спасибо, Вам, заранее.
Уважаемая Валентина!


Ваше предположение о ТЭЛА (скорее о ТЭВетвей ЛА) наиболее вероятно, Вы описали её классическую картину. Вторая операция могла понадобиться только если выявилась неэффективность первой (был рецидив мерцательной аритмии). Теперь скорее всего, нужна замена антибиотика и полноценная тромболитическая терапия. Хотя все это слишком серьезно, чтобы заочно, не видя больной и не зная массы важных деталей, решать вопросы тактики .
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.03.2008 22:03
Здравствуйте! Моему сыну (8 лет) поставили диагноз неревматический миокардит с нарушением проводимости, АВ-блокада полная. Лечимся уже 5 месяцев (преднизолон, предуктал, диклофенак, эналаприл, актовегин). Безрезультатно, ритм не восстанавливается. Дело идет к ЭКС. Сейчас назначили кудесан, диклофенак, эналаприл и элькар. Не очень понимаю действие элькара.
Уважаемая Светлана!


Я не педиатр, так что не переоценивайте моего мнения.


Если за пять месяцев такой активной терапии, как преднизолон и дикофенак (полагаю, что в достаточных дозах) атрио-вентрикулярная проводимость не восстановилась, надежды на её последующее восстановление очень мало.


Очень удивлен изобилием таких сомнительных и малодейственных лекарств, как предуктал, актовегин, элькар. Кудесан вообще не является лекарством, это БАД. Считаю, что это выброшенные деньги. Не понял смысла назначения эналаприла.


Электрокардиостимуляция может оказаться единственным реальным выходом, но вы не указали самого главного для оценки полной АВ-блокады - частоты сердечных сокращений.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.03.2008 20:58
Эдуард Романович, просто я встречала и в медицинских источниках и в ответах докторов, что регургитация при физ. нагрузке уменьшается. Если же она увеличивается, допустимы ли умеренные физические нагрузки в повседневной жизни. Какие-то спортивные упражнения. Например велотренажеры, степперы. Не приведут ли они к увеличению регургитации, правда куда уже больше. И не существует каких либо методов, кроме операции, чтобы ее уменьшить? Или она будет только увеличиваться?
Умеренные нагрузки, конечно, допустимы. Суть в том, как определить "умеренность". Я думаю, по тому, насколько быстро проходят одышка и сердцебиения после физической нагрузки. Сравните со здоровыми подругами.


Никаких консервативных методов, уменьшающих степень пролапсов и регургитации не существует. Она не обязательно увеличивается, может оставаться такой же. А об операции я бы говорить не стал, слишком маленький порок, это из пушек по воробьям.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.03.2008 15:59
0