Глава 60

Таня С., 22 лет, поступила в терапевтическое отделение 14 июня.

Жалуется на резкую слабость, одышку при ходьбе, полное от­сутствие аппетита, боли в области правого ключично-плечевого сочле­нения, неопределенные боли в животе.

Считает себя больной с 1 мая, когда температура поднялась до 38,5º, и на этом уровне держалась три дня. Лечилась самостоятельно. После этого стала замечать слабость, потливость. Утром чувствовала себя бодрее, но вечерами температура поднималась до 37,6º. Перио­дически появлялись боли в области сердца. С 16 по 29 мая сдавала экзамены, сильно переутомилась, слабость усилилась, стала с трудом доходить до работы. Усилилась одышка, при подъеме до 3 этажа при­ходилось несколько раз останавливаться. Исчез аппетит. Похудела на 9 кг. Появились боли в ключично-плечевых сочленениях, они не были связаны с движениями рук и чаще появлялись при при резких движе­ни­ях туловища, при чихании и кашле. Периодически появляется то­ш­но­та, умеренные схваткообразные боли в животе. Выражена сонли­вость. В связи с подозрением на туберкулез прошла обследование в тубдиспансере, где это предположение отвергли.

В августе прошлого года и два раза позднее, осенью, были силь­ные приступообразные боли в животе, приходилось вызывать ско­рую помощь.

Состояние удвлетворительное. Упитанность средняя. Кожные покровы бледные. В легких чисто, границы сердца нормальные, тоны несколько приглушены, в положении на левом боку нежный систоли­ческий шум. Пульс 74 в минуту, АД 90/60. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный.

                       Анализы крови

18 июня.

Беспокоят сильные схаткообразные боли в животе, рвота жел­чью. Живот несколько вздут, болезненный в области пальпируемой по­перечно-ободочной кишки. Стула нет двое суток. Во время приступа болей больная садится на корточки.

20 июня.

Слабость. Боли в правом плече. Температура 38,2º. Вздутие ки­шечника, периодически схваткообразные боли в животе. Болезненный край печени выступает на 2 см из-под реберной дуги.

24 июня.

Состояние удовлетворительное. Периодически, в основном при ходьбе, беспокоят боли в животе неопределенного характера. Сла­бость стала меньше. Аппетит улучшился. Пульс 92 в минуту, АД 100/60.

29 июня.

Слабость, вздутие живота, периодически схваткообразные боли. Температура: то нормальная по несколько дней, то подъемы до 38º. Язык слегка обложен белым налетом, живот вздут, при пальпации без­болезненный край печени выступает на 3 см. Селезенка не увеличена.

В июле при лапароскопии обнаружен рак печени.

Скончалась в декабре того же года. На секции: печень большая, масса её 3000 г, спа­яна с куполом диафрагмы. Под капсулой видны множественные сероватые узлы разной ве­личины. На разрезе в центре огромный опухолевый узел, занимающий около трети печени, серого цвета с распадом в центре. В теле поджелудочной железы имеется серый, четко кон­турированный узел размерами 5 х 4 см с размягчением в центре. При гистологическом ис­следовании выявлена аденокарцинома печени с метастазом в тело поджелудочной железы.